Новый генетический тест может определить подходящие вам препараты для снижения веса

Как бы ни были популярны в социальных сетях новейшие препараты для снижения веса, они, как и любые другие лекарственные средства, не действуют одинаково на всех. Не все из них даже одобрены для лечения ожирения, но используются вне рынка как относительно легкий способ сбросить килограммы. В то время как некоторые пользователи теряют до 20% массы тела, принимая эти препараты, другие с трудом сбрасывают пару килограммов.

Это не должно удивлять, поскольку факторы, способствующие появлению лишних килограммов, у всех людей различны. Врачи, занимающиеся лечением ожирения, выясняют основные факторы, способствующие появлению лишних килограммов у конкретного человека. Толчком к этому послужило появление нового класса более эффективных препаратов для снижения веса, которые были одобрены недавно, а еще больше их находится в разработке. Теперь, когда эти препараты доступны, врачи сосредоточились на том, чтобы направить пациентов на наиболее подходящее для них лечение, будь то новый препарат, комбинация старых лекарств или более пристальное внимание к диете и физическим упражнениям.

В то время как специалисты по лечению ожирения и диабета уже много лет применяют к пациентам индивидуальный подход, он не так хорошо знаком среднестатистическим терапевтам, к которым часто обращаются в первую очередь. Им наличие дополнительных инструментов может сэкономить время, деньги и нервы.

Доктор Андрес Акоста, доцент кафедры медицины клиники Майо, посвятил последнее десятилетие разработке такого инструмента. Он и его команда разделяют ожирение на четыре фенотипа, основанных на определенных генетических факторах, которые в первую очередь вызывают ожирение:

- «Голодный мозг»: люди, которые никогда не чувствуют себя сытыми;

- «Голодный кишечник»: люди, которые едят до сытости, но через час снова хотят есть;

- Эмоциональный голод: те, кто ест, чтобы вознаградить себя или справиться с эмоциональными проблемами;

- Медленное сжигание калорий: те, чей метаболизм не позволяет сжигать калории должным образом.

«От того, что является причиной ожирения, должно зависеть и то, какое лечение получают люди. Например, тем, кто никогда не чувствует себя сытым, будет сложнее выдержать диетическое вмешательство, а люди с метаболическим дисбалансом могут так и не похудеть, даже занимаясь спортом до изнеможения», – говорит Андрес Акоста.

В 2021 года Акоста стал одним из основателей компании «Phenomix», которая, используя результаты его многолетних исследований, разработала тест по слюне под названием «MyPhenome», позволяющий различать четыре типа ожирения путем анализа набора генов. В марте компания запустила в продажу свой первый тест «Голодный кишечник», а недавно приступила к тестированию «Голодного мозга». По словам Акосты, эти тесты должны выявить основную причину ожирения у половины или более людей, страдающих заболеванием. Кроме того, оба теста дадут врачам и пациентам более четкие рекомендации относительно того, какие препараты помогут им вылечиться.

Как тест может изменить лечение ожирения?

«Когда я встречаюсь с пациентами и рассказываю о вариантах, способах применения, стоимости и возможных побочные эффектов препаратов, я всегда говорю им, что не имеет значения, какой препарат они выберут, потому что в итоге использование лекарств – это стрельба в темноте», – говорит доктор Даниэла Хуртадо, эндокринолог из клиники Майо, которая вместе с Акостой занималась разработкой и тестированием типов ожирения. «Мы пробуем что-то, если это работает – замечательно. Если нет, то мы прекращаем прием и пробуем другое лекарство. Это метод проб и ошибок». 

Эта практика широко распространена в области ожирения, подобно тому, как врачи перебирают препараты для лечения гипертонии и депрессии, делая обоснованные предположения о том, какое лекарство лучше всего подойдет каждому пациенту, исходя из его истории болезни и симптомов. Еще сильнее укоренилась идея о том, что ожирение – не болезнь, а характеристика, для которой пациенты могут и должны находить собственные решения.

«Мы, как общество, не решали проблему ожирения с помощью надлежащей медицинской помощи», – говорит доктор Дебора Хорн, медицинский директор Центра медицины ожирения и метаболизма «UTHealth Houston». «Мы говорили людям, что нужно меньше есть и больше двигаться, и оставляли их искать решения самостоятельно, но теперь, когда у нас есть прекрасные методы лечения, основанные на доказательствах, медицинское сообщество должно позаботиться о пациентах».

Часть этой заботы – подбор подходящих методов лечения, причем наиболее быстрых, эффективных и доступных. Хорн связалась с компанией «Phenomix», чтобы узнать, как предложить «MyPhenome» своим пациентам.

Стоимость новых препаратов для снижения веса, направленных на гормон GLP-1, регулирующий аппетит, может достигать 1400 долларов в месяц, и многие страховые компании не покрывают такую стоимость, в результате чего пациентам приходится платить самим, заказывать препараты дешевле из-за рубежа или искать альтернативу в аптеках, производящих поддельные версии препаратов. Тест позволит отсеять людей, которые принимают дорогостоящие препараты, но не получают от них никакой пользы.

«Это поможет определить, каким пациентам следует назначать препараты высокого класса, и убедиться в том, что мы эффективно используем наши ресурсы», – говорит доктор Заид Джаббар, президент Иллинойского общества по борьбе с ожирение.

Джаббар – специалист по ожирению, занимающийся частной практикой, и один из сотен врачей, ожидающих возможности предложить «MyPhenome» своим пациентам.

«MyPhenome» может дать более убедительное обоснование различным комбинациям препаратов, помимо препаратов GLP-1, которые врачи назначают для снижения веса, опираясь на свой опыт и обоснованные предположения о том, какие из них наиболее эффективны. К ним относятся препараты для лечения мигрени, депрессии и зависимостей, которые связаны с потерей веса.

«Мы смотрим на сопутствующие заболевания и используем препараты, которые сочетаются с ними», – говорит Джаббар.

Однако не все специалисты видят необходимость в проведении такого теста. Доктор Осама Хамди, медицинский директор клинической программы по лечению ожирения в «Joslin Diabetes Center», который не обращался за проведением теста и лишь ознакомился с опубликованными данными, говорит, что большинство людей с ожирением, скорее всего, потеряют значительный вес при приеме препаратов на основе GLP-1, поэтому их тестирование может не добавить дополнительной информации к решению врачей о назначении препаратов. Для людей с диабетом и ожирением тест может быть несколько полезнее, поскольку только около 22% из них, вероятно, отреагируют на препараты GLP-1. Но даже для таких пациентов, по словам Хамди, он учитывает не только генетические факторы, но и возраст, индекс массы тела, длительность заболевания и расчеты того, насколько хорошо они реагируют на инсулин. Он хотел бы изучить результаты снижения веса у людей, получавших лечение на основе теста, и у тех, кто тест не сдавал, чтобы лучше понять, насколько фенотипирование может быть полезным для оптимизации терапии снижения веса.

Как работает тест?

Такие данные могут быть получены по мере использования теста большим количеством людей, а пока для врачей, не обладающих достаточным опытом в лечении ожирения, «MyPhenome» может стать первым шагом в сужении круга возможных вариантов лечения.

Компания предоставляет врачам набор мазков, с помощью которых пациенты собирают слюну с обеих щек, которую врач затем отправляет в «Phenomix». Компания заключает договор с лабораторией генетического секвенирования, которая анализирует образец на наличие 6 тысяч вариантов почти двух десятков генов, связанных с ожирением.

На основе алгоритма, разработанного Акостой после изучения генетики 1000 людей с ожирением, тест классифицирует их в зависимости от наиболее вероятной причины увеличения веса. Тест фокусируется на генах, связанных с такими факторами, как инсулинорезистентность, потребление энергии, скорость опорожнения желудка, а также на количестве съеденного до ощущения сытости и частоте возникновения чувства голода, которое команда Акосты фиксировала, когда участники эксперимента принимали пищу два раза в день в исследовательской лаборатории.

«Как только мы получили все данные, мы собрали все эти знания в гигантский пул и, используя машинное обучение, попытались найти закономерности, которые предсказывают тип питания», – говорит Акоста.

Действительно, генетика – основная причина ожирения у 40-70% людей, а, по словам Акосты, в ходе испытаний большинство участников попали в категории «голодный кишечник» и «голодный мозг».

Он рассчитывает использовать тест не только для новых пациентов, чтобы получить «карту», по которой он будет ориентироваться в процессе снижения веса, но и для тех, кто находится в середине и даже в конце своего пути к выздоравлению. Например, если у новых пациентов тест на «Голодный кишечник» окажется положительным, это даст Джаббару больше уверенности в назначении препаратов для снижения веса на основе GLP-1, которые работают за счет замедления опорожнения желудка и всасывания пищи в кишечнике, что, в свою очередь, помогает людям дольше чувствовать себя сытыми. Если же тест на «Голодный мозг» окажется положительным, он, скорее всего, порекомендует другие препараты, которые воздействуют на дофаминергическую систему мозга, помогая ему регистрировать чувство сытости.

Чтобы подобрать эффективную программу снижения веса, требуется около 6-9 ежемесячных визитов, но если тест сможет быстрее определить эффективное лечение, то нужно будет всего 3-4 визита, после чего они перейдут на менее частый график «поддерживающих» визитов.

Препараты для снижения веса – не единственное решение

Страховые компании пока не покрывают «MyPhenome», поскольку тест – новый. Но это все равно хорошее вложение средств, ведь это позволит людям не тратить деньги на лекарства, которые им не помогают. А тем, чьи анализы «посоветовали» принимать дорогостоящее лекарство, которое они не могут себе позволить, компания предлагает диету и режим физических упражнений, разработанные с учетом конкретного типа ожирения и имитирующие действие препарата.

«Важно, чтобы люди понимали: что бы они ни делали в плане лечения ожирения, основой будет образ жизни – диета и физические упражнения», – говорит Хуртадо, эндокринолог из клиники Майо, сотрудничающий с компанией «Phenomix». «Если они не могут принимать лекарства, то могут попытаться параллельно воздействовать на себя, изменив диету и программы физических упражнений».

Например, для людей с «Голодным кишечником» диета с высоким содержанием белка, способствующая активации таких гормонов, как GLP-1, подобно тому, как это делает лекарство, может помочь подавить желание есть. Группа Хуртадо в Майо рекомендует таким пациентам принимать пищу от 3 до 5 раз в день небольшими порциями, чтобы поддерживать сигналы сытости в кишечнике.

Для людей с «Голодным мозгом» группа Майо рекомендует диету с большим объемом пищи, высоким содержанием клетчатки и низкой калорийностью. Люди с этим типом ожирения должны стараться есть 1-2 полноценных раза в день, чтобы желудок оставался полным, и растяжение подавало мозгу сигнал о прекращении приема пищи.

Сейчас Хуртадо возглавляет исследование, спонсируемое компанией «Phenomix», в рамках которого будет продолжен сбор данных о пользователях, принимавших участие в тестировании, и улучшена способность алгоритма классифицировать людей по типам ожирения.

«Любая стратегия, позволяющая рассматривать ожирение как хроническое заболевание, а не как характеристику пациента, помогает индивидуализировать лечение и позволяет мне говорить пациентам, что это не их вина», – объясняет Хуртадо. «Так что с клинической точки зрения это очень и очень актуально».

Где будет доступен тест?

По словам Марка Бэгнолла, генерального директора компании, около 315 врачей обратились в «Phenomix» с предложением заказать тест, а 39 уже разместили заказы. На данный момент «Phenomix» отгрузила около 200 наборов для тестирования.

На начальном этапе компания ориентируется на специалистов по ожирению, которые, вероятно, будут иметь самую низкую кривую обучения применению теста. Но в итоге тест должен помочь всем медицинским работникам, включая семейных врачей и терапевтов, более эффективно управлять ожирением своих пациентов.

Хорн считает, что никогда не будет достаточно специалистов для лечения пациентов с диабетом, не говоря уже о том, что около 70% американцев страдают избыточным весом или ожирением.

«Нам необходимо опираться на врачей первичного звена, практикующих медсестер и помощников врачей, которые могут справляться с лечением хронических заболеваний», – говорит она. «Тест может помочь не только быстрее распределить пациентов по категориям заболевания, но и продолжить изучение болезни и самообразование в области ожирения».

Оснащение большего числа врачей и медицинских работников необходимыми инструментами для выбора правильной антиожирительной терапии может, наконец, переломить кривую ожирения и привести значительное число людей к умению контролировать свой вес.

Источник: TIME