В шоке

«Я в шоке» ‒ любимая фраза современного человека для выражения самых разных чувств. Но если бы мы понимали ее истинное значение с медицинской точки зрения, думаю, что мы перестали бы ее употреблять так часто, а надеюсь и вовсе никогда. Давайте вместе разберем, что такое шок, чтобы не попасть впросак, говоря «я в шоке». 

Шок – патологический процесс, характеризующийся неадекватной доставкой кислорода и питательных веществ к органам и тканям, обусловленной недостаточной органной и тканевой перфузией, что приводит к нарушению работы всех клеток организма и, как следствие, гибели организма в целом. Не волнуйтесь, разберем по косточкам такой сложный термин.

Для начала вспомним, что каждая клетка в нашем организме нуждается в кислороде и питательных веществах для обеспечения нормального метаболизма (обмена веществ) в этой клетке. Доставку кислорода и питательных веществ обеспечивает сердечно-сосудистая система. Причем эта доставка должна соответствовать потребностям клетки. Доставку крови к тканям определяет такой показатель, как перфузия ткани. Тканевая перфузия ‒ это объем крови, протекающий через сосудистый бассейн (который находится в любой ткани) в единицу времени. Например, легочная перфузия ‒ это объем крови, протекающей через легкие в единицу времени. Как определить, в норме ли тканевая перфузия? Она зависит от трех показателей: 

• объем циркулирующей крови (ОЦК). 
• сократительная функция сердца (то есть сила сокращения сердечной мышцы).
• общее периферическое сосудистое сопротивление, или сосудистый тонус.

Следовательно, если будет нарушение в работе одной или более из вышеперечисленных детерминант, возникает гипоперфузия. 

Что будет с клеткой в условиях недостаточной перфузии? Если по какой-то причине есть гипоперфузия, возникает недостаточная доставка кислорода и питательных веществ к клеткам. Как мы сказали выше, кислород и питательные вещества необходимы для обеспечения нормального клеточного метаболизма. В случае, если это не так, в клетке начинают развиваться необратимые повреждения, а именно накапливается молочная кислота (вследствие переключения клетки на анаэробный метаболизм, который в 18 раз менее эффективен аэробного, существующего при нормальной доставке кислорода и питательных веществ), нарушается функционирование Na/K-насоса, в результате чего большое количество воды перемещается в клетку. Происходит внутриклеточный отек. Активируются ферменты, разрушающие клетку. Все это приводит к клеточной смерти. 

Теперь вернемся к определению шока. Шок ‒ это генерализованная гипоперфузия (во всех органах и тканях). А мы разобрали что гипоперфузия возникает в результате нарушения одного или более из трех показателей (см. выше). Чтобы ответить на вопрос, почему возникает шок, остается разобрать, почему возникает нарушения в этих трех показателях. Начнем. 

1. ОЦК. Снижение объема циркулирующей крови возникает при кровотечениях, при неукротимой рвоте и диарее, при ожогах (причина - потеря большого количества плазмы). Дефицит ОЦК приводит к тому, что все органы не получают необходимого количества крови, а следовательно кислорода и питательных веществ. Причем сначала страдает кожа, затем – скелетные мышцы и почки, потом – органы брюшной полости, а на заключительном этапе – легкие, сердце и мозг. Такой вид шока называется гиповолемическим - то есть причина генерализованной гипоперфузии стала гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). 
2. Сократительная функция сердца. Недостаточная сократимость может развиваться вследствие патологического процесса в самой сердечной мышце (например, обширный инфаркт миокарда, при котором происходит гибель значительной массы миокарда - более 40 %) или по экстракардиальным причинам (например, тампонада сердца - скопление жидкости в сердечной сумке. При этом возникает физическое препятствие для сокращений сердца, вследствие чего оно не может выбрасывать в систолу достаточное количество крови). Это приводит к тому что сердечный выброс (количество крови, выбрасываемое за минуту левым желудочком в аорту или правым желудочком в легочный ствол) падает, что приводит к снижению ОЦК, к падению артериального давления. Если шок произошел по такому механизму, он называется кардиогенным. То есть в этом случае шок произошел из- за гипоперфузии, а гипоперфузия в свою очередь произошла из-за снижения сократительной функции сердца. 
3. Сосудистый тонус. Если падает сосудистый тонус возникает, так называемый распределительный (или вазодилатационнный) шок. Просвет сосуда сильно расширяется по какой-либо причине (причины этого обсудим далее), происходит несоответствие объема циркулирующей крови тонусу сосуда. То есть сосудистое сопротивление резко уменьшается и имеющийся объем крови становится слишком малым по отношению к сосудистому руслу. Фактически, происходит относительная гиповолемия без потери ОЦК. Это приводит к артериальной гипотонии, в условиях которой невозможна нормальная перфузия тканей и органов. Что может вызвать такое расширение сосудов? Например, анафилаксия - это реакция гиперчувсвительности в ответ на повторное попадание в организм аллергена (например, жало перепончатокрылого насекомого или лидокаин). Данные вещества, попав в кровоток, оказывают паралитическое влияние на сосудистую стенку, вызвал ее расширение. 

Теперь вы знаете, что такое по-настоящему быть в шоке. Крепкого здоровья!

Даша