3 минуты, чтобы выжить

Клиническая смерть - это обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. Клиническая смерть является результатом прекращения либо сердечной деятельности, либо дыхания. КС продолжается не более 3–4 мин, максимум 5–6 мин. После 6-минутной клинической смерти без оказания помощи не выжил никто.

Это связано с тем, что в коре головного мозга после 5 минут в условиях гипоксии (недостатка кислорода, который развился вследствие остановки дыхания и/или сердца) происходят необратимые нарушения. В период клинической смерти, то есть в эти 3-4 минуты, гипоксия еще не успела вызвать необратимые изменения в головном мозге, следовательно попытка оживления (реанимационные мероприятия, о которых мы поговорим ниже) на данном этапе может дать успешный эффект.

Может или обязательно даст? Исход реанимации определяется сроками начала оказания помощи: у 94% выживших больных КС длилась менее 4 мин и только у 6% — более 4 мин. 

Критерии постановки диагноза «клиническая смерть»:

1. Отсутствие сознания 
2. Отсутствие дыхания 
3. Отсутствие кровообращения (только для врачей и обученных спасателей, потому как даже опытные реаниматологи обычно затрачивают на определение пульсации более 24 секунд, что недопустимо долго - на определение данного критерия можно позволить себе затратить не более 10 секунд)

Помощь пострадавшему: 

Оказание неотложной помощи сводится к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР). Существует два типа СЛР: базовая (используемая как медицинскими, так и немедицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку) и расширенная (в которую входят мероприятия базовой СЛР + специализированные мероприятия. Владение расширенной СЛР совершенно обязательно для сотрудников медицины критических состояний). 

Мероприятия СЛР можно описать с помощью так называемой азбуки по Сафару: 

Обратите внимание, что в действительности ход букв в начале не соответсвует азбучному, потому как вторым мероприятием стоит проведение массажа сердца (прием C). Также хочу отметить, что в случае если читатель не врач, возможно выполнение только первых трех приемов (приемы A, C и B). Приемы базовой СЛР мы разберем в данной статье, на следующей же неделе рассмотрим приемы D, E и F и попытаемся ответить на вопрос почему реаниматологи не используют в настоящее время укол адреналина в сердце как в фильме “Криминальное чтиво”.

Начинаем!

Перед тем как начать выполнения комплекса реанимационных мероприятий, необходимо решить два вопроса: убедиться, что рядом с пострадавшим безопасно. В случае если это не так, попробовать устранить опасность. Второе - оказавшись с пострадавшим необходимо ответить себе на вопрос: “Пациент в сознании?”. Для этого необходимо легко встряхнуть пациента за плечи и громко спросить “Вам плохо? Вам нужна помощь?”. Нет ответа - нет сознания. 

Далее действуем по “азбуке” Сафара:

1. Прием A - оценка дыхания. Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего. Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки. Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути. Приблизить ухо к губам пострадавшего. Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего в течение 10 секунд. (Рис. 1) В случае если грудная клетка не движется и Ваше не улавливает дыхание пострадавшего - дыхания нет.   ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ.
2. Прием C - массаж сердца. Существуют два метода массажа сердца: открытый и закрытый (ЗМС). Проведение открытого массажа сердца возможно только при наличии открытой грудной клетки в условиях операционной или при ранениях, а также если его проводит опытный специалист. Поэтому в настоящее время стандартным методом массажа сердца является закрытый массаж сердца, хотя его эффективность в 3–5 раз ниже, чем у открытого массажа сердца. Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока, в особенности мозгового. Обязательное требование при ЗМС: массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался в непосредственной близости от умирающего! Обязательное условие эффективности ЗМС — положение больного на спине на твёрдом основании! Необходимо поднять ноги больного на 50–70 см выше уровня сердца, что увеличивает возврат крови к сердцу. Основание одной кисти спасателя находится на средней трети грудины.  Кисть второй руки расположена на тыльной поверхности первой кисти. (Рис. 2) Пальцы обеих кистей должны быть сжаты в замок. ЗМС проводят не силой рук, а массой туловища. Все компрессии выполняют резко. (Рис. 3) Выполнить 30 компрессий в ритме песни Stayin alive группы Bee Gees. Следует категорически отвергнуть мнение о том, что если у больного в результате ЗМС не сломаны рёбра, то массаж был слишком слабым и неэффективным! Строгое соблюдение правил и достаточные навыки позволяют избежать или значительно уменьшить возможность перелома рёбер. Реаниматолог, осуществляющий ЗМС, должен громко считать количество компрессий «1, 2, 3, 4, 5, … 30». Очень важна регулярная смена реаниматора, проводящего ЗМС (каждые 2 мин), поскольку при тщательном выполнении он быстро устаёт. Исследования показали, что после 2 мин правильно проводимого массажа сердца обычным человеком глубина компрессий снижается из-за физической усталости до 4 см (нужно 6 см), что делает ЗМС неэффективным.
3. Прием В - искусственная вентиляция легких (= искусственное дыхание). В данном случае методика выполнения искусственной вентиляции возможна с помощью методики дыхание “изо рта в рот”). Зажать крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу (как при приеме A). НЕ ЗАБЫТЬ ПЛОТНО ЗАЖАТЬ НОС. Открыть рот пациента, подтягивая подбородок. Сделать нормальный вдох в пациента, плотно охватив своими губами рот больного. После выждать 1 секунду, открыв нос пациенту (пациент производит пассивный выдох). Через секунду сделать еще один вдох в пациента.  (Рис. 4) Далее вновь приступить к компрессиям грудной клетки. Выполнять цикл 30:2 (30 компрессий и 2 вдоха) до приезда скорой или восстановления сознания и/или у пациента. Доказано, что взрослых пострадавших удаётся спасти чаще, если во время СЛР выполняют больше компрессий, даже в ущерб количеству вдуваний воздуха. Данная методика искусственного дыхания опасна тем, что происходит прямой контакт слизистой оболочки рта пострадавшего и спасателя. Если спасатель не уверен в здоровье пострадавшего и не желает контактировать с ним, допустимо проведение только закрытого массажа сердца без искусственного дыхания. В условиях реанимационной палаты, бригады скорой помощи данный шаг врачи и фельдшера выполняют при помощи специализированного оборудования, такого как мешок Ambu (амбушка на диалекте реаниматологов) или с помощью аппаратного ИВЛ.  Рис. 5.

 Интересные факты: 

• Существует точка зрения, что во время эпизода клинической смерти человек видит «загробный мир». Некоторые больные, перенёсшие клиническую смерть, описывают похожие друг на друга переживания (так называемые околосмертные переживания).  Общим для всех этих наблюдений часто является ощущение полёта, движение по тёмному туннелю к свету, ощущение спокойствия и умиротворения, встречи с умершими родственниками и т. д.
• Некоторые известные люди, пережившие клиническую смерть: Владимир Семенович Высоцкий, Алла Пугачева, гитарист Slash.  

Крепкого здоровья, С уважением, Даша.