Адреналин в сердце

Всем привет! 

На прошлой неделе мы с вами разобрали, что такое клиническая смерть, ее две основополагающие причины (прекращение сердечной деятельности и/или дыхания), а также реанимационные мероприятия для помощи пострадавшему. Причем, как мы помним, реанимационные мероприятия в такой ситуации сводятся к проведению сердечно-легочной реанимации, которая делится на два типа - базовая и расширенная. На прошлой лекции вы узнали про мероприятия базовой СЛР - приемы A, C, B по азбуке Сафара. Напомню, что A - оценка дыхания, C - массаж сердца, B - искусственная вентиляция легких. Также вспомним, что до выполнения шагов “азбуки” необходимо решить два вопроса - безопасно ли для нас и в сознании ли пациент (понятно, что второй вопрос один из ключевых для решения, нужна ли СЛР пациенту или нет. Другой такой же ключевой вопрос - это есть ли у пациента дыхание, что мы и проверяем в шагу A. Для запоминания было бы удобнее, если бы Сафар в свою азбуку внес шаг “оценка сознания”, но потому как данный шаг остался вне азбуки мы с вами запоминаем - до азбуки 2 вопроса себе). Шаги базовой СЛР выполняют как непрофессионалы с немедецинским образованием,  так и, конечно, медики. В то время как расширенную СЛР проводят исключительно реаниматологи, фельдшера реанимационной бригады скорой помощи. 

Тема сегодняшней статьи - это расширенная сердечно-легочная реанимация (= специализированный реанимационный комплекс). Расширенная СЛР - это продолжение базовой СЛР и ее дополнение. До-пол-не-ние ! Это значит, что проведение мероприятий базовой СЛР обязательно ! А шаги расширенной СЛР будут лишь дополнять шаги базовой. Расширенная СЛР включает в себя: 

• Прием D (drugs) - введение лекарственных средств
• Прием E (electrocardiographic diagnostic) - оценка ЭКГ
• Прием F (fibrillation treatment) - дефибрилляция (лечение фибрилляции).  

Как видно, данные три приема - продолжение азбуки Сафара.

1. Прием D - введение лекарственных средств Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердечных заболеваний во время реанимации используют только 3 препарата: адреналин, вазопрессин, амиодарон. Данные препараты должны быть быстро доставлены в системный кровоток, поэтому их вводят внутривенно или внутрикостно. Потому как в настоящий момент нет ни одного исследования, что данные препараты (или какие-то другие лекарственные средства) улучшают исход реанимации, шаг “введение лекарственных средств” во время СЛР отошел на второй план. 
2. Прием E - оценка ЭКГ (электрокардиографии). ЭКГ регистрируется кардиомонитором и показывает сердечный ритм, что дает возможность определить причину остановки сердечной деятельности, контролировать результаты дефибрилляции и всей реанимации.  Мы обсуждали, что две причины вызывают клиническую смерть - остановка сердечной деятельности и/или дыхания. В свою очередь остановку сердечной деятельности могут вызвать три другие причины (фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация, асистолия), понимание какая именно причина вызвала остановку сердечной деятельности (что и показывает кардиомонитор) необходимо для определения дальнейшей тактики лечения. 
3. Прием F - дефибрилляция. Разберем термин: де - отрицание, отрицательное действие; фибрилляция - одна из причин остановки сердца, когда сердце хаотично сокращается в результате чего его функция как насоса пропадает. Фибрилляция - самая частая причина остановки сердечной деятельности. Таким образом, дефибрилляция - это прекращение фибрилляции. Дефибриллятор - это прибор, который генерирует электрический разряд (высоковольтный импульс). Далее этот разряд, через наложенные на грудную клетку электроды, достигает сердца. Обычно один электрод помещают справа от грудины под ключицей, а второй — на уровне левого соска (как показано на фото). Между электродами и кожей прокладывают салфетки, хорошо смоченные 7% раствором натрия хлорида. В момент нанесения разряда элект­роды с силой (примерно 10 кг) прижимают к грудной клетке. Перед нанесением разряда обязательно громко произнести команду: «Отойти всем от больного!», убедиться, что никто не располагается рядом (исключить возможность прикосновения окружающих к больному в момент нанесения разряда!!!).

В конце хотелось бы немного обсудить порядок проведения мероприятий расширенной СЛР во время базовой. В действительности, азбучный порядок не соблюдается. По современным клиническим рекомендациям следует действовать следующим образом: начинаем СЛР с базового комплекса (компрессии и дыхание). Одновременно другой спасатель подключает пациента к кардиомонитору для ЭКГ-мониторирования, анализирует ритм сердца (при анализе компрессии прекратить) (прием E). Далее закрепляем электроды дефибриллятора и наносим разряд (прием F). Для оценки ритма тратить не более 5 секунд, для дефибрилляция не более 5 секунд! Далее вновь продолжаем компрессии и искусственную вентиляцию. Свободный спасатель (который не занят базовой СЛР или подключением пациента к кардиомонитору и дефибрилляцией) осуществляет внутривенный или внутрикостный доступ для дальнейшего введения лекарственных средств. 

Таким образом, видно что азбучный порядок действий нарушен и зачастую при наличии нескольких спасателей все мероприятия производят одновременно. 

Интересный факт:

В фильме “Криминальное чтиво” главная героиня Мия Уоллес ошибочно, принимая пакет героина за кокаин, вдыхает найденный порошок и получает передозировку, вследствии чего получает остановку дыхания, а затем и сердца. Герои фильма делают ей прямую инъекцию адреналина в сердце, так называемую внутрисердечную инъекцию. В настоящий момент в ходе реанимации уколов в сердце никто не делает, потому как осложнений от данной процедуры (повржедние крупных коронарных артерий, тампонада сердца) в разы больше чем пользы. 

Крепкого здоровья,

С уважением, Даша.